并不簡單的安眠藥中毒
那個(gè)老人吃了十幾片的安眠藥之后，被家人送進(jìn)了醫(yī)院，在急診就進(jìn)行了氣管插管，上了呼吸機(jī)，并很快轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU。
經(jīng)驗(yàn)讓我知道，這個(gè)安眠藥中毒并不簡單。
安眠藥的學(xué)名叫：苯二氮䓬類藥物，此類藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮抗驚和催作用，藥物用的可能性很大。這類藥物能夠增強(qiáng)GABA與其受體的結(jié)合，并通過細(xì)胞膜超極化作用加強(qiáng)神經(jīng)元的抑制作用。
但是，苯二氮䓬類藥物的治療窗較寬，因此藥物過量的毒性較小?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)抑制可表現(xiàn)為嗜睡，木僵或共濟(jì)失調(diào)?；杳浴⒑粑种坪退劳龊币?。但若與酒精、巴比妥類藥物、三環(huán)類抗抑郁或抗精神病藥物一起服用，苯二氮䓬類藥物的安全范圍將明顯降低。患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，循環(huán)不穩(wěn)定和呼吸功能衰竭。
但本病人除了同時(shí)服用了幾片雷尼替丁外，并沒有飲酒及服用其它藥物。
只是，苯二氮䓬類藥物的口服制劑很容易從胃腸道吸收，服藥30分鐘后進(jìn)人體循環(huán)系統(tǒng)。所有苯二氮䓬類藥物均由肝臟P-450系統(tǒng)代謝，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物生成無活性化合物，終由腎臟排泄。對(duì)于其他經(jīng)P450系統(tǒng)代謝的藥物，高齡、肝臟疾病和酶誘導(dǎo)劑(如酒精、巴比妥類藥物)等因素可加速其代謝，而酶抑制劑(如西替丁、紅霉素)可減緩藥物代謝。尤其是老年患者。
但查體的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)病人的肋間隙明顯增寬，加上病人入院時(shí)的二氧化碳分壓明顯升高，很明顯這個(gè)老人上機(jī)的原因肯定是二型呼吸衰竭，可能的原因就是病人有慢阻肺的病史，查完房我再次向家屬詢問病史，患者的女兒們說：對(duì)，他父親從年輕就有慢性氣管炎。
其實(shí)，這個(gè)病人還可以通過治療的效果來進(jìn)行診斷的。
苯二氮䓬類藥物中毒的治療：
首先應(yīng)用藥用炭進(jìn)行胃腸道去污染，然后進(jìn)行支持治療。
但苯二氮䓬類藥物有一個(gè)特殊的解毒藥物：氟馬西尼，氟馬西尼可以拮抗苯二氮䓬類藥物。劑量為0.5～5mgIV。如果是單純的苯二氮䓬類藥物中毒，病人用藥后可迅速醒來，由于該藥半衰期約1小時(shí)，1～2小時(shí)后應(yīng)再次給藥，不然病人會(huì)再次被鎮(zhèn)靜。而這樣典型的過程就是診斷單純苯二氮䓬類藥物中毒除了藥物檢查之外好的證據(jù)。
一個(gè)簡單的安眠藥中毒的病人，有時(shí)候還真的不象家屬們所認(rèn)為的那么簡單。
一元論不能解釋病人表現(xiàn)的時(shí)候，二元、三元、甚至四元就都可能是一種可能。
